Toxoplasmosis en Bartonellosis humana / Toxoplasmosis in human bartonella disease

Estudiar la complicación oportunista producida por la toxoplasmosis en pacientes con Bartonellosis en la fase aguda hemática. Material y Métodos: Estudio prospectivo realizado en 68 pacientes de la fase febril anemizante de la Bartonellosis humana atendidos en el Hospital Nacional Cayetano Heredia. Como criterios de la complicación infecciosa por toxoplasmosis se uso el cuadro clínico (fiebre de origen desconocido, linfoadenomegalia, etc), presencia de títulos Ig M positivos (Elisa, IFI) y títulos de Ig G altos (>1/1024 o un incremento más de 4 veces del valor basal) y la presencia en biopsias de taquizoitos de Toxoplasma gondii. Resultados: De 68 pacientes con Bartonellosis en 25 (36.7 por ciento) presentaron algunas complicaiones infecciosas, de ellos 5/25 (20 por ciento) fueron debidas a toxoplasmosis reactivada. El cuadro clínico sistémico de la toxoplasmosis se caracterizó por presencia de fiebre en 5/5, lesión hepática en 3/5, insuficiencia respiratoria en 3/5 y lesión miocardica en 2/5, 3 pacientes fueron tratados a base de pririmetamina más clindamicina o cotrimoxazol habiendo recuperación completa en 2 de ellos y uno fallecido con miocarditis por Toxoplasma gondii, 2 pacientes no recibieron tratamiento específico y la enfermedad se autolimitó sola; 4/5 tuvieron incrementos significativos de títulos (IFI) > 4 veces del valor basal (rango: 4- 250 veces); 3/5 tuvieron título + IgM (Elisa, IFI) y en 2/5 se detectó mediante biopsia la presencia del Toxoplasma gondii en el tejido pulmonar y miocárdico. Conclusión: Destacamos en forma importante la complicación oportunista de toxoplasmosis reactivada en pacientes con bartonellosis durante la fase aguda hemática.

Compromiso gastrointestinal en Bartonellosis o Enfermedad de Carrión / Gastrointestinal involvement in human bartonellosis

Se estudió en forma prospectiva en el Hospital Nacional Cayetano Heredia a 68 pacientes afectados, en la fase aguda anemizante, de la Enfermedad de Carrión o bartonellosis humana. De los síntomas a la admisión destacan los generales, gastrointestinales, neurológicos y cardiopulmonares. De los síntomas gastrointestinales se tuvo en orden de importancia: Dolor abdominal 46.3 por ciento (31/68), coluria 44.4 por ciento (28/68), vómito 40.3 por ciento (27/68), ictericia 38.5 por ciento (25/68), diarrea 29.9 por ciento (20/68), estreñimiento 8.9 por ciento (6/68). En relación a los signos más importantes en la fase aguda se detectó: 97 por ciento palidez, 91.2 por ciento de regular a mal estado general, 82 por ciento hepatomegalia, 79.1 por ciento fiebre, 75.2 por ciento de regular a mal estado nutricional, 77.9 por ciento soplo sistólico, 71.6 por ciento ictericia, 70.1 por ciento linfoadenomegalia. Otros signos destacados en la evolución son: 29.4 por ciento edema pretibial, 22 por ciento mialgias, 16.4 por ciento derrame pericárdico y anasarca. De los signos gastrointestinales, destacan la hepatomegalia en 82 por ciento (52/68), la ictericia 71.6 por ciento (48/68) y la esplenomegalia 29.4 por ciento (20/68). La hepatomegalia entre 1-4 cm. drcd fue hallada en 71.6 por ciento(48/67) y entre 5 cm. drcd 11.9 por ciento (8/67). El análisis de las pruebas hepáticas reveló un compromiso importante de los pacientes en fase aguda; así un 60 por ciento de ellos presentan valores incrementados de la bilirrubina total, en un 54.6.por ciento se detectó predominio de la bilirrubina directa y en 45.4 por ciento de la bilirrubina indirecta. También sedetectó aumentos de la transaminasa glutámico oxalacética (TGO) en un 28.5 por ciento y de la transaminasa glutámico pirúvica (TGP) en un 25 por ciento, de la fosfatasa alcalina(FA) en un 28.3 por ciento. ...

We present a prospective study of 68 patients with the acute phase of human bartonellosis, admitted to Cayetano Heredia National Hospital. Gastrointestinal symptoms were reported as follows: abdominal pain 46.3 per cent, coluria 44.4 per cent vomiting 40.3 per cent, jaundice 38.5 per cent, diarrhea 29.9 per cent, constipation 8.9 per cent. The more common signs were pallor 97 per cent, hepatomegaly 82 per cent, fever 79.1 per cent, malnutrition 75.2 per cent, systolic heart murmur 77.9 per cent, jaundice 71.6 per cent, lymph node enlargement 70.1 per cent. Signs observed during the hospital course were 29.4 per cent lower extremities edema, 22.6 per cent myalgia, 16.4 per cent pericardial effusion, 16.4 per cent generalized edema. The more common gastrointestinal signs were hepatomegaly 82 per cent (52/68), jaundice 71.6 per cent (48/68) and splenomegaly 29.4 per cent (20/68). The lower liver border was found between 1to 4 below the lower rib border in 71.6 per cent (48/67) and below 5 cm b.l.r.b. in 11.9 percent (8/67). 60 percent had abnormal liver function tests, 54.6 per cent had mainly direct bilirrubin elevation and 45.4 per cent mainly indirect. SGOTwas elevated in 28.5 per cent and SGPTin 25 per cent, 28.3 per cent had elevated alkaline phosphatase. The bilirrubin media was 3.5 mgldl (range 0.6-21),the indirect bilirrubin media was 1.6 mg/dl (range 0.5-11.5), the direct bilirrubin media was 1.9 mg/dl (range 0.3-18), The SGOT media 73.9 U/L(range 9-1250), SGPT media 65.5U/L (range 6-1596). Alkaline phosphatase 5.9 mui/ml (range 3-497). Albumin media 3.09 (range 2-4.2). Patients with bacterial coinfection (salmonella, staphilococcus, enterobacter, shigella) had a higher increase in bilirrubin and transaminases. ...

Tétanos en el Hospital Nacional Cayetano Heredia 1971-1990. Evolución y tratamiento / Tetanus at the Hospital Nacional Cayetano Heredia from 1971 to 1990: Clinical findings, evolution and treatment

Se revisó las historias clínicas de 76 pacientes con tétanos del adulto (>14 años de edad). Al final , 28 casos (36.8//) fueron leves, 12 (15.8 por ciento) moderados, 24 (31.6 por ciento) severos y 12 (15.8 por ciento) muy severos. Las complicaciones más frecuentes fueron neumonía e infección del tracto urinario en 27 casos (35.5 por ciento) cada una y retención urinaria en 24 (31.6 por ciento). El promedio de las dosis máximas de diazepán/día empleadas en los casos severos/muy severos (S/MS) (563 mg/día) estuvo muy por debajo de la recomendada en este hospital (20 mg/kg/día). La letalidad global fue de 34.2 por ciento (26/76). la letalidad para los casos leves fue 3.6 por ciento (1/28), para los moderados 8.3 por ciento (1/12), para los severos 58.3 por ciento (14/24) y 83.3 por ciento (10/12), para los muy severos. La letalidad para el grupo S/MS fue 66.7 por ciento (24/36). Las causas probables de muerte más frecuentes fueron: infección sobreagregada en 9 (34.6 por ciento), hiperactividad simpática en 7 (26.9) y espasmo no controlado en 5 (23.7 por ciento). El número de casos no permitió detectar una diferencia significativa en la letalidad entre los pacientes severos tratados con antitoxina intratecal (25.0 por ciento) vs antitoxina sistémica (60.0 por ciento); entre los atendidos en la unidad de cuidados intensivos (28.6 por ciento) vs otros servicios (64.7 por ciento); ni entre aquéllos tratados con ventilación mecánica (37.5 por ciento) vs sin ella (62.5 por ciento)

Estudio comparativo de atención de pacientes mayores y menores de 60 años / Comparative study in patients older and younger than 60 years

Presentamos un estudio comparativo sobre la demanda de atención en los diferentes servicios de medicina: consulta externa, hopitalización, emergencia, del Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH) entre la población de mayores y menores de 60 años desde 1985 a 1990. Se hospitalizaron 5823 pacientes, correspondiendo 1769 (30 por ciento) al de grupo mayores de 60 años. La frecuencia relativa de hospitalización fue 6 veces mayor en el grupo de mayores de 65 años que en el de 14-64 años. En los de mayores de 60 años, sin considerar los fallecidos, el promedio de hospitalización fue mayor. Las enfermedades cardiovasculares (20.78 por ciento) y cerebrovasculares (12.79 por ciento) fueron significativamente más frecuentes en el grupo de mayores de 60 años (p<0.05). La mortalidad en el grupo de mayores de 60 años fue de 16.6 por ciento mientras que en el de menores de 60 años de 7.4 por ciento, (p<0.05). La mortalidad en mayores de 60 años fue mayor en hombres que en las mujeres. La frecuencia relativa de atención en consulta externa en los mayores de 65 años fue 2 veces mayor en relación a la población de 14-64 años. Y la tasa de retorno a consulta externa en la población geriátrica fue significativamente mayor

Infección y enfermedad tuberculosa en trabajadores de un Centro de Salud / Tuberculous infection and disease in Health Center

Dos casos de tuberculosis pulmonar entre los trabajadores de una institución que presta atención ambulatoria, motivaron el desarrollo de una encuesta epidemiológica en el resto del personal. El estudio comprendió; entrevista personal, aplicación de la Tuberculina (PPD-2UT por 0.1 ml) y radiografía de tórax postero anterior a los PPD positivo. Fueron evaluados 66 trabajadores, incluyendo personal de enfermería, administrativo, de laboratorio y de limpieza. Once fueron hombres y 55 mujeres. La edad promedio fue 28 [18-63] años, 48 (73 por ciento) tenían menos de 35 años de edad. La prevalencia de infección tuberculosa fue 63 por ciento (39/62) y de tuberculosis pulmonar 2.4 por ciento (2/68). No se encontró relación entre los casos índices, su área de trabajo y los infectados. Los valores encontrados fueron altos y sugieren una probable relación con la actividad laboral desempeñada

Ventilación mecánica en la UCI del departamento de medicina del Hospital Cayetano Heredia / Mechanical ventilation in the ICU of the departament of medicine of the Hospital Cayetano Heredia

Este informe destaca las complicaciones observadas durante el tratamiento con soporte respiratorio en 64 pacientes en la Unidad de Cuidados Intensivos del Departamento de Medicina del Hospital Cayetano Heredia entre los años 1983 y 1985. Las complicaciones más frecuentes estuvieron relacionadas al cuidado de la vía aérea: Intubación en el bronquio derecho en 12 casos, ruptura del manguito en 11, autoextubación en 8, y salida accidental de la cánula de traqueostomía en 7. Entre las de tipo técnico destacaron: desconexión del enchufe en 9, alarma interrumpida en 7, falla del ventilador en 4 y ruptura del cable eléctrico en 2. Otras complicaciones fueron: Atelectasias en 24, desconexión del ventilador al paciente 8, fuga de presión 7 y neumotóraxa tensión en 4 casos. En 4 condiciones la muerte del paciente fue atribuída a una complicación: Neumotórax a tensión en 4, inadecuado manejo de secreciones en 1 y desconexión inadvertida del ventilador en 1 caso. Se logró destete exitoso en 21 (32 por ciento)pacientes que posteriormente fueron dados de alta sin secuelas. Las complicaciones observadas son fiel reflejo de las condiciones particulares del trabajo médico como son: Apertura reciente de la Unidad, personal de enfermería inexperto en su fase inicial, inexistencia del terapista respiratorio, pieza fundamental del equipo que labora con el enfermo crítico respiratorio, infraestructura deficiente, pobres recurso técnicos, escaso presupuesto y precario servicio de mantenimiento

Biopsia pleural en niños / Pleural biopsy in children

Se practicó biopsia pleural transcutánea a 70 niños con efusión pleural de tipo exudado empleándose para ello la aguja de Abrams. La edad promedio fue 8.2 [1-13] años y el peso promedio 23.4 [8.2-42] Kg. Se obtuvo diagnóstico anátomo-patológico en 65 (93 por ciento) niños, siendo el más frecuente la Reacción Crónica Inflamatoria de tipo tuberculoso 46 (66 por ciento). El procedimiento causó tres complicaciones: dos neumotórax y un enfisema subcutáneo que resolvieron con el reposo. Describimos las características del derrame pleural en los niños con Pleuresía Tuberculosa. Se presenta la experiencia más numerosa publicada hasta la fecha de Biopsia Pleural en niños. El procedimiento es útil sobretodo en la Pleuresía Tuberculosa y segura en manos experimentadas motivo por el cual recomendamos extender su uso

Reacciones adversas a drogas antituberculosas: estudio retrospectivo en 6545 pacientes / Adverse reactions to antituberculous drugs: retrospective study in 6545 patients

Se estudiaron a 6,545 atendidos en el Programa de control de Tuberculosis del Area Hospitalaria N§ 25 - Cayetano Heridia, que comprende a los distritos de San Juan de Lurigancho, Rimac, Independencia y San Martin de Porres, entre 1972 y 1983. La incidencia de reacciones adversas a drogas (RAD) que motivaron disminución de la dosis, suspención temporal o retiro del fármaco fue del 3.14% (206 casos). Fueron significativamente más frecuentes en mujeres (4%) que en hombres (2%). La tasa por mil personas de RAD fue aumentando con la edad: 9.6 en los menores de 10 años, 22 entre los 10 y 19 años, 29.7 entre los 20 y 29, 42.4 entre los 30 y 39, 39.5 entre los 40 y 49, 57.6 entre los 50 y 59, y 72.6 en los mayores de 60. No hubo diferencia, en la frecuencia de RAD por esquemas de tratamiento: 3% con el stándard y 2.7% con el acortado, Reacciones hepáticas sólo hubo en el acortado (P < 0.001). La incidencia de RAD por Estreptomicina fue de 19 por mil, por Tiacetazona de 12, por Rifampicina de 10, por Pirazinamida de 9 y por Isoniacida de 2 por mil. La RAD más frecuentes fueron: Molestias gástricas y reacciones cutáneas 11 por mil cada una; vértigos 10,6; ototoxidad, parestesias y cefalea 3 cada una; hepatitis 1.8, fiebre y síndrome articular 0.7 cada una; neuropatía, mialgias y taquicardia 0.2 por mil cada una

Linfadenopatía periférica: 10 años de experiencia de la biopsia ganglionar / Peripheral lymphadenopathy: 10 years experience with lymph nodes biopsy

Se presenta la experiencia de 20 años de la biopsia ganglionar, en la evaluación de la linfadenopatía periférica. Se incluyeron 576 biopsias, 59.7% fueron diagnósticas, siendo la patologia más frecuente TBC representando el 31.8%, seguido de cáncer metastásico y linforma con 11.6 y 9.5% respectivamente. Los ganglios supraclaviculares y cervicales fueron diagnósticas con más frecuencia que los ganglios de otras localizaciones, en forma significativa. En relación a edad y sexo, se observó que a partir de la sexta década de la vida y en mujeres, la biopsia ganglionar fué con más frecuencia diagnóstica. TBC se encontró en mayor frecuencia en los ganglios cervicales, en jóvenes y en sexo femenino: cáncer metastásico fué más frecuente en la localización supraclavicular en mayores de 50 años, no mostrando diferencia en relación al sexo, mientras que en linfoma no se encontró diferencias en sexo ni localización

Tuberculosis peritoneal: estudio anátomo-clínico de 52 casos / Peritoneal tuberculosis: anatomo-clinical study of 52 cases

Se estudiaron en forma retrospectiva 52 pacientes, 44 adultos y 8 niños, internados en el Hospital General Base Cayetano Heredia entre julio de 1969 y diciembre de 1984. Todos ellos tuvieron granulomas en la biopsia peritoneal. La mayor frecuencia estuvo entre la segunda y la tercera décadas de la vida. El sexo femenino predominó en el grupo adulto. El 19% de los pacientes presentó antecedentes epidemiológicos de tuberculosis. Catorce pacientes tuvieron tuberculosis peritoneal específica (BAAR en el líquido y/o biopsia peritoneal); 9 tuvieron TBC peritoneal definida (BAAR sólo en localización diferente a la peritoneal) y 29 tuvieron TBC peritoneal probable. Los signos más frecuentes fueron ascitis (88%), linfadenomegalia (71%) y fiebre (58%). El líquido ascítico fue mayormente a predominio linfomononuclear (76%). En el 76% de los casos la relación glucosa en el líquido ascítico/ glucosa sérica fue menor de 0.96. El BAAR llegó a demostrarse en 14 muestras de biopsia peritoneal (29%). La Rx de Tórax fue anormal en el 82% de casos, siendo el infiltrado parenquimal la patología más frecuente. En la histopatología los granulomas fueron tipo TBC en el 77% y necrosis caseosa se encontró en el 29%. El 63% de los pacientes tenía tuberculosis pulmonar activa. Falleció sólo un paciente con TBC generalizada. Entre las mujeres mayores de 15 años la tuberculosis genital siguió en frecuencia a la pulmonar. No mostraron asociación con el pronóstico los siguientes factores: edad, tiempo de enfermedad, nivel de proteínas del líquido ascítico y la presencia o no de necrosis caseosa